Información para someter un reembolso

Para asegurar que su petición de reembolso se procese ágilmente debe completar el formulario de reembolso correspondiente a servicios médicos o servicios dentales. Recuerde incluir los recibos de pago y asegúrese de completar todos los campos de información para evitar demoras en su pago. Ahora usted puede someter su reembolso a través nuestro portal. Para someter su reembolso, presione aqui.

¿Cuándo debe solicitar un reembolso?

  • Si ha recibido servicios por proveedores de servicios médicos que no son miembros de la red de proveedores de Triple-S Salud. (En casos que aplique)
  • Si ha recibido servicios fuera de Puerto Rico en casos de emergencia o que hayan sido preautorizados.
  • Si ha recibido servicios cubiertos bajo la cubierta de gastos médicos mayores.
  • Cuando le cobren un deducible, coaseguro o co-pago incorrecto.
  • Cuando usted cuenta con más de un plan de salud y su médico no aceptó la coordinación de beneficios.

¿Cómo puede recibir su dinero?

Para procesar su reembolso deberá enviarnos el recibo de pago con la siguiente información:

  • El nombre y número de contrato del asegurado que recibió el servicio
  • Fecha de servicio, diagnóstico y descripción de servicios recibidos
  • Costo de cada servicio y total pagado
  • Recibo de pago timbrado que incluya el nombre, dirección, especialidad y número de licencia del proveedor.
  • Firma del médico o proveedor que prestó los servicios
  • Si es a través de Coordinación de Beneficios debe incluir la explicación del pago del plan de salud primario.
  • Para los medicamentos recetados (cubiertos, si aplican) debe incluir: recibo de pago con el número de la receta, nombre del medicamento, NDC, cantidad despachada y cantidad pagada por cada medicamento.
  • Para servicios dentales (cubiertos, si aplican) debe incluir: recibo de pago, fecha de servicio, código de servicio, descripción breve del servicio, número de diente y superficie, radiografía o reporte en los servicios que requieran preautorización y cantidad pagada por cada servicio.

¿Cuándo debo enviar mi solicitud de reembolso?

Generalmente toda solicitud de reembolso deber ser recibida dentro de los 12 meses a partir de la fecha de servicio. Los reembolsos que correspondan de acuerdo a su póliza se procesarán dentro de los 15 días luego de recibida la información completa requerida para su trámite.

¿Cómo puedo someter mi reclamación de reembolso?

Las reclamaciones de reembolso podrán ser entregadas en nuestros Centros de Servicio, por el web o enviadas por correo.

  • Para servicios médico-quirúrgicos, servicios ambulatorios, servicios médicos, hospitalizaciones, laboratorios, rayos-x y anestesia, Beneficios de Farmacia (cubiertos, si aplican) y Servicios cubiertos bajo la cubierta de Medicare (Complementaria) (cuando apliquen)
    • Triple-S Salud
      Departamento de Reembolso
      PO Box 363628
      San Juan PR 00936-3628

  • Para servicios dentales (cubiertos, si aplican) 
    • Triple-S Salud
      Departamento de Reclamaciones
      Sección Dental
      PO Box 363628
      San Juan PR 00936-3628

Para más información puede escribirnos al visitar Contáctanos o llamarnos a través de Telexpreso al (787) 774-6060.